近日，中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》2025年第24卷第1期發(fā)布了《中藥藥浴乳輔助鹵米松乳膏治療慢性單純性苔蘚臨床療效觀察》。
臨床觀察結(jié)論：與單純使用鹵米松乳膏進(jìn)行規(guī)范化臨床治療相比，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合長(zhǎng)期堅(jiān)持中藥浴養(yǎng)，并在擦干身體后再外擦皮膚滋養(yǎng)凝膠，能有效提升慢性單純性苔蘚（LSC，又稱神經(jīng)性皮炎）臨床治療有效率，減少疾病反復(fù)發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量，避免不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。
中藥藥浴乳輔助鹵米松乳膏治療慢性單純性苔蘚臨床療效觀察
饒飛燕
（杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 321000）
摘要：目的 觀察中藥藥浴乳輔助鹵米松乳膏治療慢性單純性苔蘚（LSC）臨床療效。方法 選取 2024 年 3~11月在本院就診并符合LSC診斷的患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組外用鹵米松乳膏，每日1次，聯(lián)合外洗中藥藥浴乳皮膚屏障修復(fù)弱酸藥浴乳，每日1次，擦干身體后外擦皮膚滋養(yǎng)凝膠保濕，每日1次；對(duì)照組僅外用鹵米松乳膏，用法同治療組。2周后評(píng)定2組療效，6周后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療2周后治療組瘙癢評(píng)分、臨床癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6周后，治療組瘙癢評(píng)分、EASI評(píng)分及臨床癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療2周、6周后的總有效率（97.78%和95.56%）均高于對(duì)照組（84.44%和60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療2周、治療6周后的皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)（DLQI）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6周后，治療組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%和0.00%）均明顯低于對(duì)照組（35.56%和8.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥藥浴乳輔助鹵米松乳膏治療慢性單純性苔蘚臨床療效確切，值得臨床借鑒應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：慢性單純性苔蘚；鹵米松乳膏；中藥浴養(yǎng)；中藥藥浴乳；慢病管理
中圖分類號(hào)：R758.3*2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-0709(2025)01-0048-03
慢性單純性苔蘚（Lichen simplex chronicus，LSC），又稱神經(jīng)性皮炎，是指以陣發(fā)性皮膚劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一種慢性炎癥性皮膚疾病[1]。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，皮膚科門診就診患者中LSC 患者約占3.6%，目前臨床以對(duì)癥治療為主，如外用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物等，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用激素，不良反應(yīng)明顯，且停藥后極易復(fù)發(fā)[2]。
本研究旨在采用“臨床治療+中藥浴養(yǎng)+生活方式+心理干預(yù)”的皮膚慢病管理方案，觀察中藥藥浴乳輔助鹵米松乳膏治療LSC臨床療效，以期為臨床工作者治療LSC提供理論支持。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2024年3~11月至本院就診的90例LSC患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各45例。其中治療組男性28例，女性17例，年齡11~81歲，平均（40.18±17.05）歲，病程1~120個(gè)月，平均（20.87±25.46）個(gè)月。對(duì)照組男性27例，女性18例，年齡11~87歲，平均（39.11±17.16）歲，病程1~132個(gè)月，平均（18.58±23.66）個(gè)月。2組間患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院倫理審批（編號(hào)：2024-LW-115）。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①LSC的診斷均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第2版）》[1]中標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1周內(nèi)未使用任何激素類藥物和其他全身或局部治療；③患者基礎(chǔ)信息齊全；④患者均知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚開放性創(chuàng)口者；②存在有其他皮膚病變者；③服用其他對(duì)結(jié)果有影響藥物者；④患肝腎疾病、心腦血管疾病、精神疾病及凝血功能障礙等疾病者；⑤有本研究相關(guān)藥物過敏病史者；⑥妊娠或者哺乳期女性；⑦記錄資料不全者。
1.2 方法
治療組外用鹵米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批號(hào)：20240101，每支10g），薄層涂于患處，每日1次。外洗皮膚屏障修復(fù)弱酸藥浴乳（沐圣舒，貴州朗佑堂制藥有限公司，批號(hào)：20240601，每瓶350g），成份：白鮮皮、苦參、玉竹、地膚子、黃柏、板藍(lán)根、牡丹皮、黑芝麻、藿香、當(dāng)歸、靈香草、人參、槐枝、豨薟草、桑葉、杠板歸、玄參 、淫羊藿、防風(fēng)、天冬、墨旱蓮、麥冬、土茯苓和薄荷，取適量中藥藥浴乳置于患處，輕松按摩揉搓3~5 min，用溫水沖洗干凈，每日1次，擦干身體后2 min立即外擦皮膚保濕劑皮膚滋養(yǎng)凝膠（貴州朗佑堂制藥有限公司，批號(hào)：20240501，每支100g）；對(duì)照組僅外用鹵米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批號(hào)：20240101，每支10g），薄層涂于患處，每日1次，并用清水沐浴，每日次。治療期間停用其他治療LSC的藥物以及日化洗護(hù)產(chǎn)品，保證充足睡眠，控制不良情緒。
1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 觀察患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化
臨床癥狀包括瘙癢和皮損2個(gè)方面。①瘙癢評(píng)分：a.瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分：0=無(wú)任何癢感；1~3=輕微癢感；4~6=癢，能忍受；7~9=非常癢，影響睡眠及工作。b.瘙癢持續(xù)時(shí)間評(píng)分：0=無(wú)任何癢感；1~3=偶爾瘙癢，可快速緩解，不用藥不影響學(xué)習(xí)、工作和正常生活；4~6=瘙癢頻繁，難以緩解，影響學(xué)習(xí)、工作和生活，需要用藥；7~9=持續(xù)瘙癢，不能緩解，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，必須用藥。c.皮膚干燥程度評(píng)分：0=無(wú)干燥；1~3=輕微干燥，無(wú)脫屑；4~6；程度介于3與7之間，少量脫屑；7~9=明顯干燥，無(wú)潤(rùn)澤，大量脫屑，皸裂，甚至出血。②濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分：采用EASI評(píng)分表，記錄患者治療前、治療2周和治療6周后的瘙癢及皮損變化。
1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)
療效指數(shù)≥90%且瘙癢、皮損癥狀基本消失，為治愈；60%＜療效指數(shù)≤90%且瘙癢、皮損癥狀明顯減輕，為顯效；30%＜療效指數(shù)≤60%且瘙癢、皮損癥狀減輕，為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)＜30%且瘙癢、皮損癥狀未減輕，甚至存在病癥加重，為無(wú)效。以瘙癢和EASI評(píng)分共同評(píng)定臨床療效，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/ 治療前總積分×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。
1.3.3 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分
采用DLQI評(píng)分表，記錄患者治療2周和治療6周后的評(píng)分，評(píng)定患者日常生活質(zhì)量改善效果。
1.3.4 復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)情況
治療6周后再次判定療效指數(shù)，若較治療2周時(shí)的療效指數(shù)降低超過丘疹及瘙癢等接觸性皮炎樣改變和色素沉著等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組患者臨床癥狀比較
2組患者治療前瘙癢評(píng)分、EASI評(píng)分及臨床癥狀總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），有可比性。治療2周后治療組瘙癢評(píng)分和臨床癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但EASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6周后，治療組瘙癢評(píng)分、EASI評(píng)分及臨床癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），且隨時(shí)間推移，差異逐漸趨于明顯。見表1。
2.2 2組患者療效比較
治療組治療2周和治療6周后的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.3 2組患者DLQI評(píng)分比較
2組治療前DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療2周和治療6周后的DLQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
2.4 2組患者復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)比較
治療6周后，治療組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)多表現(xiàn)為瘙癢加劇和皮疹面積增大等，停藥治療后可快速緩解。
3 討論
LSC的發(fā)病受到多種內(nèi)外因素影響，包括精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能障礙、局部刺激及感染等[3]。皮損劇烈瘙癢和苔蘚樣變，常呈陣發(fā)性，且病情呈慢性進(jìn)展、時(shí)輕時(shí)重與反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。其治療核心是快速緩解患者瘙癢，避免搔抓，而局部外用糖皮質(zhì)激素是首選治療方案[2]。鹵米松乳膏是強(qiáng)效、含鹵素的皮質(zhì)類固醇激素類外用制劑，有抗炎、抗過敏、止癢及抗表皮增生等功效，使用方便，價(jià)格低廉，起效迅速，可以緩解慢性單純性苔蘚患者的瘙癢感。但要警惕長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類外用藥，極易發(fā)生多毛及局部皮膚萎縮等不良反應(yīng)[5]。
本研究中對(duì)照組的患者僅使用鹵米松乳膏治療，治療2周后，有效率達(dá)到了 84.44%，但是6周后有效率下降至60.00%，復(fù)發(fā)趨勢(shì)明顯。既往有研究表明，鹵米松乳膏聯(lián)合相關(guān)中藥治療局部LSC比單獨(dú)使用鹵米松乳膏療效更顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低[6]。
LSC反復(fù)發(fā)作的特性使得其在治療上需要進(jìn)行皮膚慢病管理，而皮膚慢病管理是一個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范和持續(xù)的過程，修復(fù)皮膚屏障功能是皮膚慢病管理的主要任務(wù)。本研究在使用鹵米松乳膏進(jìn)行規(guī)范臨床治療的基礎(chǔ)上，每日?qǐng)?jiān)持用皮膚屏障修復(fù)弱酸藥浴乳對(duì)全身皮膚進(jìn)行中藥浴養(yǎng)，積極治療的同時(shí)兼顧屏障功能修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。皮膚屏障修復(fù)弱酸藥浴乳是由24味植物中藥萃取的精華藥液組成，有祛風(fēng)清熱燥濕、解毒療癬止癢、補(bǔ)氣益陽(yáng)固表和清潔潤(rùn)澤皮膚的多重功效[7]。方中重用白鮮皮和苦參祛風(fēng)清熱、燥濕止癢及殺蟲利尿，并佐以地膚子清熱祛濕、利竅行水及祛風(fēng)止癢，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕及止痙，豨薟草祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)及搜風(fēng)解毒，又佐以治血諸藥，天冬、麥冬、玉竹和玄參等滋陰、養(yǎng)血及潤(rùn)燥，人參補(bǔ)益正元之氣，淫羊藿溫補(bǔ)元陽(yáng)命火、御邪內(nèi)入及防邪復(fù)犯，諸藥合用，標(biāo)本兼治，在維護(hù)皮膚表面弱酸性環(huán)境的基礎(chǔ)下，能協(xié)同改善患者瘙癢癥狀，修復(fù)皮膚屏障功能，減少疾病反復(fù)發(fā)作。
本研究結(jié)果表明，治療組治療2周及6周后的總有效率均高于對(duì)照組，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。治療期間，同時(shí)期治療組DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組。
綜上，與單純使用鹵米松乳膏進(jìn)行規(guī)范化臨床治療相比，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合長(zhǎng)期堅(jiān)持中藥浴養(yǎng)，并在擦干身體后再外擦皮膚滋養(yǎng)凝膠，能有效提升LSC臨床治療有效率，減少疾病反復(fù)發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量，避免不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高，建議臨床大力推廣普及。
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