近日，中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊《中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》2025年第24卷第1期發(fā)布了《皮膚慢病管理專家共識》。
皮膚慢病管理專家共識
中國中醫(yī)藥研究促進會皮膚與美容分會
皮膚慢病有患病率高、病程遷延、反復(fù)發(fā)作、長期治療和并發(fā)癥多等特點，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。由上海市皮膚病醫(yī)院院長李斌教授牽頭，全國范圍 20 家三級甲等醫(yī)院 27 名皮膚科專家參與，共同起草了《皮膚慢病管理專家共識》，旨在通過規(guī)范開展皮膚慢病管理 （Chronic disease management，CDM），提升臨床治療有效率，降低皮膚慢病復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善慢病患者生活質(zhì)量。
1 概述
1.1 皮膚慢病定義
皮膚慢病是指那些病程較長、發(fā)展緩慢且通常難以徹底治愈的慢性皮膚病[1]。這些疾病一旦出現(xiàn)往往需要長期管理，癥狀可能反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量有較大的影響。
1.2 CDM定義
CDM始于上世紀的美國，是指在一個專業(yè)的醫(yī)療團隊的指導(dǎo)下，為慢病患者提供全面、連續(xù)和主動的管理，從而達到促進患者健康、延緩疾病發(fā)展和提高生活質(zhì)量等目的的一種科學(xué)管理模式[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，慢病的發(fā)病原因60%取決于個人的生活方式，同時還與遺傳、醫(yī)療條件、社會環(huán)境和氣候等因素有關(guān)。
1.3 常見皮膚慢病
皮膚慢病患者基數(shù)大、范圍廣，人群普遍易感，從嬰幼兒到老年人發(fā)病廣泛。常見的患病率較高的皮膚慢病包括濕疹[3]、特應(yīng)性皮炎（AD）[4]、雄激素性脫發(fā)（AGA）[5]、痤瘡[6]、銀屑病[7]、老年性皮膚瘙癢癥（PPS）[8]、結(jié)節(jié)性癢疹（PN）[9]、神經(jīng)性皮炎[10]、脂溢性皮炎（SD）[11]、斑禿（AA）[12]、慢性蕁麻疹（CSU）[13]、玫瑰糠疹（PR）[14]、體癬（TC）[15]和花斑癬[16]等皮膚屏障受損性疾病。
1.4 皮膚CDM存在的常見問題
1.4.1 患病率高
據(jù)《皮膚病流行病學(xué)研究專家共識》[17]指出，中國人群皮膚病患病率高達 40%~70%，在所有疾病中所致健康壽命損失位列第4。每年約有 1.5 億中國人患有皮膚病，且這一數(shù)字還在逐年上升。有研究表明，AD 全球成人患病率 10%，中國7歲以下兒童 AD 患病率12.9%[18-19]；6~12個月嬰兒濕疹患病率約為 75.6%[20]；AGA是脫發(fā)最常見的類型，中國男性的患病率為21.3%，女性為 6.0%[21]等。
1.4.2 病程長且反復(fù)發(fā)作
以銀屑病為例，2023年《中國銀屑病患者復(fù)發(fā)洞察調(diào)研報告》[22]顯示銀屑病患者10年以上病程占比65%，復(fù)發(fā)超過10次以上的患者占比接近60%，超過 80%的患者在心理和生理方面存在嚴重困擾。若僅采用臨床治療，其療效通常達不到患者的治療預(yù)期，病情長期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來身體和心理的雙重壓力。
1.4.3 患者依從性低
在治療方面，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，往往事半功倍。但皮膚慢病患者易受到用藥持續(xù)時間長、用藥過程繁雜及藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)等多種因素影響[23]，往往表現(xiàn)為依從性降低，影響療效，形成惡性循環(huán)。
2 原則及方案
2.1 皮膚CDM的原則
CDM可理解為慢性疾病的自我管理，其主體是患者，全程需要遵循醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則。臨床治療的第一步是祛除病因，快速控制癥狀。第二步是長期規(guī)范開展CDM。在治療的同時，要結(jié)合貫穿于全程的患者自我管理，加強皮膚日常養(yǎng)護，避免誘發(fā)因素，提高患者依從性，最終達到治療和康復(fù)目標。
2.2 皮膚CDM的方案
皮膚CDM是一個長期、規(guī)范和持續(xù)的過程，包含了規(guī)范進行臨床治療、長期堅持中藥浴養(yǎng)、養(yǎng)成良好生活方式和重視患者心理疏導(dǎo)4個部分。
2.2.1 規(guī)范進行臨床治療
皮膚慢病種類繁多，不同的慢病需要采用不同的治療方案。建議根據(jù)如《特應(yīng)性皮炎基層診療指南（2022年）》[4]《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》[5] 和《銀屑病基層診療指南（2022 年）》[7]等各類疾病指南指導(dǎo)，以有效地控制皮膚慢病急性發(fā)作，延長靜止期，減少復(fù)發(fā)為主要治療原則，制定個性化的臨床治療方案。
2.2.2 長期堅持中藥浴養(yǎng)
皮膚慢病患者病程遷延、久治不愈及反復(fù)發(fā)作，主要原因是皮膚屏障功能受損[24]。健康人皮膚表面pH值約為4.5~6.5，呈弱酸性。而市面上常見的日化洗護產(chǎn)品，無明顯治療和康復(fù)保健的功效，尤其是偏堿性的產(chǎn)品，會因酸堿中和更進一步破環(huán)皮膚屏障功能[24]，引發(fā)或加重皮膚慢病，不適合慢病患者長期使用。
中藥浴養(yǎng)古已有之，是指通過中藥洗浴的方式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥對皮膚的多靶點效應(yīng)，在修復(fù)皮膚屏障的同時，對皮膚慢病產(chǎn)生治療和康復(fù)保健功效[25]，以及清潔養(yǎng)護作用，幫助縮短治療時長并減少復(fù)發(fā)。中藥浴養(yǎng)分為2大類：①傳統(tǒng)中藥浴養(yǎng)：主要通過溻漬方式對皮膚進行中藥浴養(yǎng)，比如泡浴和薰蒸等，有功效確切及安全性高等優(yōu)點，但使用過程相對繁雜[26]。②現(xiàn)代中藥浴養(yǎng)：主要指為了迎合現(xiàn)代人群快節(jié)奏的工作和生活習(xí)慣，通過淋浴方式對皮膚進行中藥浴養(yǎng)，從而達到治療和康復(fù)保健功效以及清潔養(yǎng)護皮膚作用，有功效確切、安全性高及使用便捷等特點，能極大程度的提高患者依從性[23]。
有研究表明，中藥藥浴乳呈弱酸性，契合人體皮膚外環(huán)境，可有效避免日化洗護產(chǎn)品對慢病患者的皮膚造成二次傷害[25]。中藥藥浴乳通常含有開腠理、調(diào)營衛(wèi)和通血脈等中藥成份，可增強皮膚屏障功能，減少皮膚慢病反復(fù)發(fā)作，是中藥浴養(yǎng)的首選品類。由于皮膚慢病病種、發(fā)病部位及患者年齡的差異，中藥藥浴乳的選擇也會有所不同。
在堅持中藥浴養(yǎng)的同時，也要重視皮膚保濕。短期使用保濕潤膚劑可增加皮膚含水量，降低經(jīng)皮水分流失（TEWL），增加真皮到表皮的水通量；長期使用保濕潤膚劑可減少細紋，讓皮膚柔軟光澤。維護皮膚屏障功能的完整性，是治療一切皮膚病的基礎(chǔ)[27]。建議患者根據(jù)皮膚類型選用合適的保濕潤膚劑，如皮膚滋養(yǎng)類、皮膚舒爽類或頭皮修護類的保濕潤膚產(chǎn)品，其中普遍含有的透明質(zhì)酸有較好的吸水性和成膜性，可誘導(dǎo)角質(zhì)層可以更好的水化，對皮膚自身的水分進行保存，起到較好的保濕效果[28]。用中藥藥浴乳浴養(yǎng)結(jié)束后立即使用保濕潤膚劑，并保證足量和長期使用，能夠有效鎖住皮膚水分，增強皮膚屏障功能[27]。
2.2.3 養(yǎng)成良好生活方式
一要做好皮膚日常護理。比如做好防曬，減少紫外線照射，減少皮膚接觸刺激性物質(zhì)，保持皮膚微生態(tài)環(huán)境平衡等。建議以安全、有效及便捷為導(dǎo)向，選擇有保濕、舒緩、抗炎和修護等功效的護膚品。
二要合理膳食。比如避免食用容易引起過敏的食物，以減少過敏性皮膚慢病復(fù)發(fā)，針對炎癥性皮膚慢病患者建議以清淡飲食為宜。
三要糾正不良習(xí)慣。WHO在題為《預(yù)防慢性病：一項至關(guān)重要的投資———世界衛(wèi)生組織報告》[29]的報告指出，吸煙、飲酒、熬夜和缺乏運動等都是影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素。如吸煙與AD等皮膚病的風(fēng)險存在關(guān)聯(lián)[30]；含糖量高的食物對痤瘡等皮膚慢病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[31]；長期熬夜是引發(fā)和加重脫發(fā)的主要因素之一。缺乏運動會導(dǎo)致機體免疫力下降，引發(fā)或加重皮膚慢病。
因此，皮膚慢病患者務(wù)必要養(yǎng)成良好的生活方式，加強護膚、合理膳食、控制吸煙、減少飲酒、適量運動并保持充足睡眠，可有效降低其患病率[30]。
2.2.4 重視患者心理疏導(dǎo)
因疾病長期纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作，使大多數(shù)皮膚慢病患者常伴有緊張、焦慮、抑郁和失眠等不良精神狀態(tài)，于是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸等途徑影響皮膚免疫功能或皮膚屏障功能，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎性反應(yīng)或瘙癢癥狀加重，表現(xiàn)為“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，從而引發(fā)炎性細胞浸潤、表皮增厚和苔蘚樣變等皮損[17]。因此，不良的精神狀態(tài)是導(dǎo)致疾病加重和復(fù)發(fā)的主要因素之一。
臨床可采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對皮膚慢病患者進行心理評估，必要時開展心理干預(yù)，加強心理疏導(dǎo)。
3 總結(jié)與展望
皮膚CDM是以皮膚學(xué)科為指導(dǎo)，集合了個性化治療、健康教育及自我管理為一體的一種管理模式，讓臨床醫(yī)生從以“疾病治療”為中心，向以“患者健康”為中心進行轉(zhuǎn)變[33]。長期規(guī)范開展皮膚慢病管理可以控制及穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)及誘發(fā)加重因素，減少治療不良反應(yīng)，改善并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，對皮膚慢病的治療和康復(fù)有舉足輕重的價值及意義。皮膚慢病患者在進行臨床治療的同時，應(yīng)重視大健康調(diào)理，盡量避免使用堿性日化類洗護產(chǎn)品以及對皮膚有刺激性成分的產(chǎn)品[24]，要長期堅持使用既有康復(fù)保健功效，又有清潔養(yǎng)護作用的弱酸性中藥藥浴乳。同時要保持良好心態(tài)，選擇健康的生活方式，從而全面達到提升皮膚慢病治療有效率、降低皮膚慢病復(fù)發(fā)率及改善皮膚慢病患者生活質(zhì)量的目的。
廣大皮膚臨床醫(yī)生，應(yīng)以國人對健康和美好生活的向往為導(dǎo)向，重視皮膚CDM。多維度探尋新思路和新方法，持續(xù)推動皮膚CDM的技術(shù)創(chuàng)新。通過皮膚慢病管理（CDM）公眾號等各類公共平臺進行科普，不斷普及皮膚CDM知識，提升皮膚慢病患者的自我管理意識，為健康中國貢獻力量。
本共識主要起草單位：上海市皮膚病醫(yī)院
本共識主要起草人：李斌（上海市皮膚病醫(yī)院）
本共識參與起草專家組成員（按姓氏拼音首字母排序）：曹毅（浙江省中醫(yī)院）、陳明嶺（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、刁慶春（重慶市中醫(yī)院）、段逸群（武漢市第一醫(yī)院）、黃寧（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院）、賈敏（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李福倫（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、李紅毅（廣東省中醫(yī)院）、李領(lǐng)娥（石家莊市中醫(yī)院）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院）、李欣（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、李元文（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、劉紅霞（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）、劉巧（江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、劉學(xué)偉（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、譚城（江蘇省中醫(yī)院）、汪海珍（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、王暢（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、王瑞平（上海市皮膚病醫(yī)院）、閆小寧（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）、楊志波（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、葉建州（云南省中醫(yī)醫(yī)院）、曾碧君（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、曾憲玉（武漢市第一醫(yī)院）、張豐川（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、翟曉翔（上海市第七人民醫(yī)院）
參考文獻：
[1]楊越,宋雪驕,盛宇俊,等.醫(yī)療大數(shù)據(jù)在皮膚慢病管理中的實踐與挑戰(zhàn)[J].皮膚科學(xué)通報,2024,41(1):17-20.
[2]路敏，崔一民，白文佩.慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國新藥雜志，2014，23(2)：244-246.
[3]楊志波,段逸群,劉巧，等.濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(2016年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2018,17(2):181-183.
[4]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，等.特應(yīng)性皮炎基層診療指南(2022年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(7)：609-619.
[5]胡志奇,苗勇.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(1):I0002-I0006.
[6]北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會.中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2021,14(5):257-260.
[7]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，等.銀屑病基層診療指南(2022年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(8):705-714.
[8]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年皮膚病學(xué)組.老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識[J].健康指南,2019,(12):15-16.
[9]劉志勇.結(jié)節(jié)性癢疹的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)策略[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生,2024,(7):191-194.
[10]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會等.神經(jīng)性皮炎基層診療指南(2023年)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2023，22(3):230-234.
[11]李鐵男，李上云.脂溢性皮炎中醫(yī)治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19(3):283-284.
[12]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會毛發(fā)學(xué)組.中國斑禿診療指南(2019)[J].臨床皮膚科雜志,2020,49(2):69-72.
[13]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會蕁麻疹研究中心.中國蕁麻疹診療指南(2022版)[J] .中華皮膚科雜志,2022,55(12):1041-1049.
[14]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會.玫瑰糠疹中醫(yī)治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(2):181-182,189.
[15]中國體癬和股癬診療指南工作組.中國體癬和股癬診療指南(基層實踐版2022)[J].中國真菌學(xué)雜志,2022,17(3):177-182.
[16]尋覓,趙青,傅茜，等.健康板報[J].解放軍健康,2023(4):20-21.
[17]醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)國家工程實驗室皮膚疾病大數(shù)據(jù)工作委員會，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚腫瘤研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚腫瘤亞專業(yè)委員會.皮膚病流行病學(xué)研究專家共識[J].中華皮膚科雜志,2020,53(12):951-961．
[18]Guo Y，Li P，Tang J，et al. Prevalence of atopic dermatitis in Chinese children aged 1-7 ys[J]. Sci Rep，2016，6：29751.
[19]Guo Y，Zhang H，Liu Q，et al. Phenotypic analysis of atopic dermatitis in children aged 1-12 months：elaboration of novel diagnostic criteria for infants in China and estimation of prevalence[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2019，33：1569-1576.
[20]劉捷,葉濤,李義民，等.嬰兒濕疹發(fā)病因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,23(21):3025-3026.
[21]張建中.中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(3):182-186.
[22]北京青年報.我國首個《銀屑病患者復(fù)發(fā)洞察調(diào)研報告》發(fā)布[EB/OL].https://finance.sina.cn/2023-10-29/detail-imzstvps5154229.d.html,2023-10-29.
[23]楊英.慢性皮膚病病人用藥依從性的影響因素及護理對策[J].東方食療與保健,2016(8):450-452.
[24]李利，何黎.中國皮膚清潔指南[J].中華皮膚科雜志，2016，49(8)：537-540.
[25]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚分會.中藥藥浴乳浴養(yǎng)應(yīng)用專家建議[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20(5):501-502.
[26]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚醫(yī)師分會中西醫(yī)皮膚亞專業(yè)委員會.中藥藥浴在皮膚應(yīng)用專家共識(2013年)[J].中華皮膚雜志，2013，46(12):914-916.
[27]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會.保濕潤膚類產(chǎn)品應(yīng)用指導(dǎo)專家共識(2023版)[J].中華皮膚科雜志,2023,56(8):711-717.
[28]朱東寧,賈煜,楊麗娟.益膚透明質(zhì)酸凝膠治療嬰幼兒濕疹的臨床療效[J].中國婦幼保健,2017,32(20):5023-5026.
[29]張璐,孔靈芝.預(yù)防慢性病:一項至關(guān)重要的投資--世界衛(wèi)生組織報告[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(1):1-4.
[30]Kantor R，Kim A，Thyssen JP，et al.Association of atopic dermatitis with smoking:a systematic review and meta-analysis[J].J Am Acad Dermatol，2016，75:1119-1125.
[31]Huang X，Zhang J，Li J，et al.Daily intake of soft drinks and moderate-to-severe acne vulgaris in Chinese adolescents[J].J Pediatr，2019，204:256-262.
[32]余良軍,鄧祥明.生活方式管理與慢性非傳染性疾病防控[J].智慧健康,2019,5(4):75-76.
[33]張景瑜，陳宏翔，柴寶.新政策下的皮膚科慢病管理:以患者為中心的服務(wù)模式探討[J].皮膚科學(xué)通報，2024，41(1):1-10.
(轉(zhuǎn)自皮膚慢病管理公眾號)