近日，中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》2025年第24卷第1期發(fā)布了《皮膚慢病管理專家共識(shí)》。
皮膚慢病管理專家共識(shí)
中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)皮膚與美容分會(huì)
皮膚慢病有患病率高、病程遷延、反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期治療和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。由上海市皮膚病醫(yī)院院長(zhǎng)李斌教授牽頭，全國(guó)范圍 20 家三級(jí)甲等醫(yī)院 27 名皮膚科專家參與，共同起草了《皮膚慢病管理專家共識(shí)》，旨在通過規(guī)范開展皮膚慢病管理 （Chronic disease management，CDM），提升臨床治療有效率，降低皮膚慢病復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善慢病患者生活質(zhì)量。
1 概述
1.1 皮膚慢病定義
皮膚慢病是指那些病程較長(zhǎng)、發(fā)展緩慢且通常難以徹底治愈的慢性皮膚病[1]。這些疾病一旦出現(xiàn)往往需要長(zhǎng)期管理，癥狀可能反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響。
1.2 CDM定義
CDM始于上世紀(jì)的美國(guó)，是指在一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，為慢病患者提供全面、連續(xù)和主動(dòng)的管理，從而達(dá)到促進(jìn)患者健康、延緩疾病發(fā)展和提高生活質(zhì)量等目的的一種科學(xué)管理模式[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，慢病的發(fā)病原因60%取決于個(gè)人的生活方式，同時(shí)還與遺傳、醫(yī)療條件、社會(huì)環(huán)境和氣候等因素有關(guān)。
1.3 常見皮膚慢病
皮膚慢病患者基數(shù)大、范圍廣，人群普遍易感，從嬰幼兒到老年人發(fā)病廣泛。常見的患病率較高的皮膚慢病包括濕疹[3]、特應(yīng)性皮炎（AD）[4]、雄激素性脫發(fā)（AGA）[5]、痤瘡[6]、銀屑病[7]、老年性皮膚瘙癢癥（PPS）[8]、結(jié)節(jié)性癢疹（PN）[9]、神經(jīng)性皮炎[10]、脂溢性皮炎（SD）[11]、斑禿（AA）[12]、慢性蕁麻疹（CSU）[13]、玫瑰糠疹（PR）[14]、體癬（TC）[15]和花斑癬[16]等皮膚屏障受損性疾病。
1.4 皮膚CDM存在的常見問題
1.4.1 患病率高
據(jù)《皮膚病流行病學(xué)研究專家共識(shí)》[17]指出，中國(guó)人群皮膚病患病率高達(dá) 40%~70%，在所有疾病中所致健康壽命損失位列第4。每年約有 1.5 億中國(guó)人患有皮膚病，且這一數(shù)字還在逐年上升。有研究表明，AD 全球成人患病率 10%，中國(guó)7歲以下兒童 AD 患病率12.9%[18-19]；6~12個(gè)月嬰兒濕疹患病率約為 75.6%[20]；AGA是脫發(fā)最常見的類型，中國(guó)男性的患病率為21.3%，女性為 6.0%[21]等。
1.4.2 病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作
以銀屑病為例，2023年《中國(guó)銀屑病患者復(fù)發(fā)洞察調(diào)研報(bào)告》[22]顯示銀屑病患者10年以上病程占比65%，復(fù)發(fā)超過10次以上的患者占比接近60%，超過 80%的患者在心理和生理方面存在嚴(yán)重困擾。若僅采用臨床治療，其療效通常達(dá)不到患者的治療預(yù)期，病情長(zhǎng)期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來身體和心理的雙重壓力。
1.4.3 患者依從性低
在治療方面，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，往往事半功倍。但皮膚慢病患者易受到用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、用藥過程繁雜及藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)等多種因素影響[23]，往往表現(xiàn)為依從性降低，影響療效，形成惡性循環(huán)。
2 原則及方案
2.1 皮膚CDM的原則
CDM可理解為慢性疾病的自我管理，其主體是患者，全程需要遵循醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則。臨床治療的第一步是祛除病因，快速控制癥狀。第二步是長(zhǎng)期規(guī)范開展CDM。在治療的同時(shí)，要結(jié)合貫穿于全程的患者自我管理，加強(qiáng)皮膚日常養(yǎng)護(hù)，避免誘發(fā)因素，提高患者依從性，最終達(dá)到治療和康復(fù)目標(biāo)。
2.2 皮膚CDM的方案
皮膚CDM是一個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范和持續(xù)的過程，包含了規(guī)范進(jìn)行臨床治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持中藥浴養(yǎng)、養(yǎng)成良好生活方式和重視患者心理疏導(dǎo)4個(gè)部分。
2.2.1 規(guī)范進(jìn)行臨床治療
皮膚慢病種類繁多，不同的慢病需要采用不同的治療方案。建議根據(jù)如《特應(yīng)性皮炎基層診療指南（2022年）》[4]《中國(guó)人雄激素性脫發(fā)診療指南》[5] 和《銀屑病基層診療指南（2022 年）》[7]等各類疾病指南指導(dǎo)，以有效地控制皮膚慢病急性發(fā)作，延長(zhǎng)靜止期，減少復(fù)發(fā)為主要治療原則，制定個(gè)性化的臨床治療方案。
2.2.2 長(zhǎng)期堅(jiān)持中藥浴養(yǎng)
皮膚慢病患者病程遷延、久治不愈及反復(fù)發(fā)作，主要原因是皮膚屏障功能受損[24]。健康人皮膚表面pH值約為4.5~6.5，呈弱酸性。而市面上常見的日化洗護(hù)產(chǎn)品，無明顯治療和康復(fù)保健的功效，尤其是偏堿性的產(chǎn)品，會(huì)因酸堿中和更進(jìn)一步破環(huán)皮膚屏障功能[24]，引發(fā)或加重皮膚慢病，不適合慢病患者長(zhǎng)期使用。
中藥浴養(yǎng)古已有之，是指通過中藥洗浴的方式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)皮膚的多靶點(diǎn)效應(yīng)，在修復(fù)皮膚屏障的同時(shí)，對(duì)皮膚慢病產(chǎn)生治療和康復(fù)保健功效[25]，以及清潔養(yǎng)護(hù)作用，幫助縮短治療時(shí)長(zhǎng)并減少復(fù)發(fā)。中藥浴養(yǎng)分為2大類：①傳統(tǒng)中藥浴養(yǎng)：主要通過溻漬方式對(duì)皮膚進(jìn)行中藥浴養(yǎng)，比如泡浴和薰蒸等，有功效確切及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但使用過程相對(duì)繁雜[26]。②現(xiàn)代中藥浴養(yǎng)：主要指為了迎合現(xiàn)代人群快節(jié)奏的工作和生活習(xí)慣，通過淋浴方式對(duì)皮膚進(jìn)行中藥浴養(yǎng)，從而達(dá)到治療和康復(fù)保健功效以及清潔養(yǎng)護(hù)皮膚作用，有功效確切、安全性高及使用便捷等特點(diǎn)，能極大程度的提高患者依從性[23]。
有研究表明，中藥藥浴乳呈弱酸性，契合人體皮膚外環(huán)境，可有效避免日化洗護(hù)產(chǎn)品對(duì)慢病患者的皮膚造成二次傷害[25]。中藥藥浴乳通常含有開腠理、調(diào)營(yíng)衛(wèi)和通血脈等中藥成份，可增強(qiáng)皮膚屏障功能，減少皮膚慢病反復(fù)發(fā)作，是中藥浴養(yǎng)的首選品類。由于皮膚慢病病種、發(fā)病部位及患者年齡的差異，中藥藥浴乳的選擇也會(huì)有所不同。
在堅(jiān)持中藥浴養(yǎng)的同時(shí)，也要重視皮膚保濕。短期使用保濕潤(rùn)膚劑可增加皮膚含水量，降低經(jīng)皮水分流失（TEWL），增加真皮到表皮的水通量；長(zhǎng)期使用保濕潤(rùn)膚劑可減少細(xì)紋，讓皮膚柔軟光澤。維護(hù)皮膚屏障功能的完整性，是治療一切皮膚病的基礎(chǔ)[27]。建議患者根據(jù)皮膚類型選用合適的保濕潤(rùn)膚劑，如皮膚滋養(yǎng)類、皮膚舒爽類或頭皮修護(hù)類的保濕潤(rùn)膚產(chǎn)品，其中普遍含有的透明質(zhì)酸有較好的吸水性和成膜性，可誘導(dǎo)角質(zhì)層可以更好的水化，對(duì)皮膚自身的水分進(jìn)行保存，起到較好的保濕效果[28]。用中藥藥浴乳浴養(yǎng)結(jié)束后立即使用保濕潤(rùn)膚劑，并保證足量和長(zhǎng)期使用，能夠有效鎖住皮膚水分，增強(qiáng)皮膚屏障功能[27]。
2.2.3 養(yǎng)成良好生活方式
一要做好皮膚日常護(hù)理。比如做好防曬，減少紫外線照射，減少皮膚接觸刺激性物質(zhì)，保持皮膚微生態(tài)環(huán)境平衡等。建議以安全、有效及便捷為導(dǎo)向，選擇有保濕、舒緩、抗炎和修護(hù)等功效的護(hù)膚品。
二要合理膳食。比如避免食用容易引起過敏的食物，以減少過敏性皮膚慢病復(fù)發(fā)，針對(duì)炎癥性皮膚慢病患者建議以清淡飲食為宜。
三要糾正不良習(xí)慣。WHO在題為《預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資———世界衛(wèi)生組織報(bào)告》[29]的報(bào)告指出，吸煙、飲酒、熬夜和缺乏運(yùn)動(dòng)等都是影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素。如吸煙與AD等皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)[30]；含糖量高的食物對(duì)痤瘡等皮膚慢病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[31]；長(zhǎng)期熬夜是引發(fā)和加重脫發(fā)的主要因素之一。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引發(fā)或加重皮膚慢病。
因此，皮膚慢病患者務(wù)必要養(yǎng)成良好的生活方式，加強(qiáng)護(hù)膚、合理膳食、控制吸煙、減少飲酒、適量運(yùn)動(dòng)并保持充足睡眠，可有效降低其患病率[30]。
2.2.4 重視患者心理疏導(dǎo)
因疾病長(zhǎng)期纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作，使大多數(shù)皮膚慢病患者常伴有緊張、焦慮、抑郁和失眠等不良精神狀態(tài)，于是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸等途徑影響皮膚免疫功能或皮膚屏障功能，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎性反應(yīng)或瘙癢癥狀加重，表現(xiàn)為“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，從而引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、表皮增厚和苔蘚樣變等皮損[17]。因此，不良的精神狀態(tài)是導(dǎo)致疾病加重和復(fù)發(fā)的主要因素之一。
臨床可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)皮膚慢病患者進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)開展心理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。
3 總結(jié)與展望
皮膚CDM是以皮膚學(xué)科為指導(dǎo)，集合了個(gè)性化治療、健康教育及自我管理為一體的一種管理模式，讓臨床醫(yī)生從以“疾病治療”為中心，向以“患者健康”為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)變[33]。長(zhǎng)期規(guī)范開展皮膚慢病管理可以控制及穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)及誘發(fā)加重因素，減少治療不良反應(yīng)，改善并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，對(duì)皮膚慢病的治療和康復(fù)有舉足輕重的價(jià)值及意義。皮膚慢病患者在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，應(yīng)重視大健康調(diào)理，盡量避免使用堿性日化類洗護(hù)產(chǎn)品以及對(duì)皮膚有刺激性成分的產(chǎn)品[24]，要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用既有康復(fù)保健功效，又有清潔養(yǎng)護(hù)作用的弱酸性中藥藥浴乳。同時(shí)要保持良好心態(tài)，選擇健康的生活方式，從而全面達(dá)到提升皮膚慢病治療有效率、降低皮膚慢病復(fù)發(fā)率及改善皮膚慢病患者生活質(zhì)量的目的。
廣大皮膚臨床醫(yī)生，應(yīng)以國(guó)人對(duì)健康和美好生活的向往為導(dǎo)向，重視皮膚CDM。多維度探尋新思路和新方法，持續(xù)推動(dòng)皮膚CDM的技術(shù)創(chuàng)新。通過皮膚慢病管理（CDM）公眾號(hào)等各類公共平臺(tái)進(jìn)行科普，不斷普及皮膚CDM知識(shí)，提升皮膚慢病患者的自我管理意識(shí)，為健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。
本共識(shí)主要起草單位：上海市皮膚病醫(yī)院
本共識(shí)主要起草人：李斌（上海市皮膚病醫(yī)院）
本共識(shí)參與起草專家組成員（按姓氏拼音首字母排序）：曹毅（浙江省中醫(yī)院）、陳明嶺（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、刁慶春（重慶市中醫(yī)院）、段逸群（武漢市第一醫(yī)院）、黃寧（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院）、賈敏（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李福倫（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、李紅毅（廣東省中醫(yī)院）、李領(lǐng)娥（石家莊市中醫(yī)院）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院）、李欣（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、李元文（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、劉紅霞（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）、劉巧（江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、劉學(xué)偉（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、譚城（江蘇省中醫(yī)院）、汪海珍（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、王暢（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、王瑞平（上海市皮膚病醫(yī)院）、閆小寧（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）、楊志波（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、葉建州（云南省中醫(yī)醫(yī)院）、曾碧君（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、曾憲玉（武漢市第一醫(yī)院）、張豐川（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、翟曉翔（上海市第七人民醫(yī)院）
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(轉(zhuǎn)自皮膚慢病管理公眾號(hào))